学号

姓名

性别

籍贯

联系电话

学院

专业

班级

身份证号

申请退学原因

学生签名：                              年     月     日

监护人意见

监护人签名：                            年     月     日

辅导员意见

请辅导员写明：已联系学生监护人，确认监护人已签字同意该生退学。

                               签名：                                  年     月     日

学院主管院长、

书记意见

主管院长签名：                                    

年     月     日

主管书记签名：                                    

年     月     日

学院盖章：

学生处意见

签名：                                  年     月     日

教务处意见

签名：                                  年     月     日

主管校长审批

签名：                                  年     月     日