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学生个人申请：

   因以下何种原因受到退学处理，而申请试读一学期：

□ 连续2次受到退学警示

□ 累积3次受到退学警示

注：如果学生在试读学期及其后学期修读的基本学分仍小于14学分，将给予退学处理。

学生签名：                      年     月     日

学生家长意见：

注：请家长务必督促学生努力学习，否则学生在试读学期及其后学期修读的基本学分仍小于14学分，将给予退学处理。

家长签名：                      年     月     日

辅导员意见

签名：                      年     月     日

教科办审核意见：

该生历次受到退学警示的时间：

1、        —        学年第    学期；

—        学年第    学期；

—        学年第    学期。

2、该生入学以来获得的有效学分为：

3、上学期所修基本学分为：

4、本学期选课学分为：

签名：                      年     月     日

主管院长意见：

签名：

                      年     月     日

主管书记意见：

签名：

                      年     月     日

教务处意见：

签名：                      年     月     日